無無無庵

(むさんあん) - 思考が無く - 躰が無く - 心が無く
トキメキ団塊親父のセカンド・ステージ - 退職爺のボケ封じ

お薬手帳:学2

お薬手帳持参で安くなる? : yomiDr. / ヨミドクター(読売新聞)
上記記事を読み、俺の認識が古かったので整理 (Windows:薬剤情報提供料)
  • 「個人薬局など」にお薬手帳を持って行く(患者が原則6か月以内に再び処方箋を持参)と、「薬剤服用歴管理指導料」が、410円(3割負担で約120円)。手帳を持っていないと530円(同約160円)
  • 門前薬局やチェーン薬局など「個人薬局など」の条件を満たさない場合は、手帳があっても無くても530円。
  • 約3年前までは手帳が無いと薬局での支払いが安くなる仕組みがあったが、今では無くなった。
    ただし院内処方では、手帳があると負担が30円(同約10円)増える場合がある。
関連過去記事:ふざけるな、厚労省 / 独善的に病院選び:考 / 病気の履歴書が必要 / マイナンバーと電子カルテ / 知らなかった開示義務 / 医者の紹介状 / お薬手帳:学 / 沢山の薬の飲み方 / 診療報酬改定etc.:学 /ブラック薬局:学 / 病院の災害に備えろ / 医者の信頼度

漢方薬の副作用:学

色々と教えていただいている蟷螂さんのブログ(蟷螂の独白)で、俺の間質性肺炎の事をコメントで書いたら「m3.comなどにもコ・メディカルとして登録」する事と、漢方薬の副作用も原因のひとつ(小柴胡湯、六君子湯など)になる事を御教授いただいた。いずれも初耳であるのでメモ。

日本最大級>医師向け最新医学・医療情報サイト | m3.com
m3.com <エムスリー> は、日本最大級の医療従事者専用サイト。(医療スタッフとして登録することを思案中)
WikiPediaによれば
小柴胡湯(しょうさいことう)については、肺炎感冒慢性肝炎、胃腸疾患などに用いられる漢方薬処方との事で、重大な副作用として、インターフェロンとの併用、肝硬変または肝癌の患者に投与すると、間質性肺炎を起し死に至ることがある。他に、偽性アルドステロン症ミオパシー、肝機能障害、黄疸低カリウム血症など。
小柴胡湯を服用して間質性肺炎を発症する頻度は10万人に4人の割合。小柴胡湯を禁忌とする病気は少なくない。

六君子湯(りっくんしとう)に関しWikiPediaでの特記は少ない、しかし、特記されるサイトは多い
福井勝山総合病院の「漢方薬の副作用~間質性肺炎~
【新連載】38.漢方薬の副作用 – 全日本民医連
副作用モニターに報告のあった漢方によるグレード2以上の副作用に関する記載有り。
特発性間質性肺炎に関する記載有り。
WikiPediaには、漢方方剤一覧がある。
 そもそも、漢方薬に副作用がある事を知った。しかし昔から毒と薬は裏表であろうか。漢方薬に限らず、効果の高い薬ほど副作用も多いということだろう。「毒薬」とも言うことだ。
改めて漢方薬の副作用を調べてみる所存也。

関連過去記事:最近の医者を思うに / 独善的に病院選び:考 / 西洋医学のルーツは? / 漢方医はどこに居る? / 「総合診療医」考 / 医者の力量は何だろう? / ブラック薬局:学 / 政府の注意喚起とは? / 薬、副作用情報 / 診療報酬改定etc.:学

10/10通院

今日は定例の通院。
糖尿病内科(前回は2018/08/01)、心臓のエコー検査。+眼科(前回は2018/05/23)

これまで通院に関する記事は裏ブログに書いたりとグチャしていたが、本記事をもって向後は裏ブログのみにする。

語呂が良い今日は色々な記念日が多い。俺的には「目の愛護デー」と、転倒予防医学研究会が制定した「転倒予防の日」なり。また
1964年東京オリンピックの開会式がこの日に行われたため、10月10日は晴れの特異日であると勘違いされているが誤りである。昭和34年発行の気象学ハンドブックによれば、10月の特異日は10月14日である。

ブラック薬局:学

「ブラック薬局」とは初耳であるが『調剤ミスする危ない薬局』の事を呼ぶ言葉のようだ。
「ブラック薬局」の見分け方 最大のポイントは薬剤師の質│NEWSポストセブン
そして、「ブラック薬局」は薬剤師の発言で見極めるとして、「最初に『お薬手帳をお持ちですか』と聞かない薬剤師には要注意との指導である。その他、色々と勉強になった。

俺は過日、それまでジェネリックで処方されていた薬を変えた。 変える事をいつもの薬局に告げたところ「しばらくお待ちください」の結果、変更に応じる事ができるとのことであった。
怪訝に思い待たせられた理由を尋ねたところ「医師の処方箋の内容を確認した」とのことである。

そして、「俺に関する医師の処方箋では、薬の成分が指示されているだけ」なので『先発薬orジェネリック薬品の選択』は薬局の範疇になるのだそうだ。したがって、患者の申し出により『先発薬orジェネリック』の何れかにすることや、『多数あるジェネリックの中からの選択』も薬局の範疇で決定・変更ができるとの事だ。

俺はこれまで「俺の病気を熟知した医師が、先発薬orジェネリックを決めた結果、薬名を指定した処方箋が出される」と理解していたが大間違いである事を知った。また、血液検査の結果とか、血圧とかの、病院が行った検査結果を尋ねる薬剤師を鬱陶しく思ってきたが「医師が書く処方箋には、病名は記されていない」との事から、薬剤師には症状・病状を告げた方が良いようだ。また、「市販薬」や「サプリメント」を服用する場合でも薬剤師を頼.る事にしよう。
ロキソニンSやオロナインH軟膏らに新たに加わった副作用│NEWSポストセブン


薬局ですぐに役立つ薬の比較と使い分け100 [ 児島 悠史 ]

関連過去記事:薬、副作用情報 / 診療報酬改定etc.:学 / お薬手帳:学 / 沢山の薬の飲み方

ジェネリック薬を変えた

2018/07/02「薬、副作用情報」にLeft Alone さんから『先発薬と、ジェネリック医薬品との副作用の差異』を指摘された。医師の処方箋は先発薬の名称なのだろうが、俺は薬局に依頼して「できるだけジェネリック」を出してもらっている。と言うことで、いつもの薬局に『先発薬と、ジェネリック薬品との金額比較』を依頼し、07/09聞きに出向いた。

以前2018/05/29「ジェネリック - 蟷螂の独白」を拝読し、「血液中のコレステロール値を低下させる」スタチンなる物について、俺の内服薬(2018服用している薬)をチェックしてみた。すると該当薬が有った。
ピタバスタチンカルシウムの効果と副作用【高脂血症治療薬】
この記事によれば服用している『ピタバスタチンカルシウムは「リバロ」という先発薬のジェネリック医薬品になります』とのことで、先発薬の名称は「リバロ1mg」也。
過去記事:2017服用している薬はより
当該の薬は『副作用として間質性肺炎』があるとのこと。

当該薬の服用開始が2014/05/28。俺が間質性肺炎を宣告されたのが2015/10/16であり、副作用であったのかもしれない。
WikiPedia:脂質異常症 ※2007年7月に高脂血症から脂質異常症に改名された。
 という過去をも踏まえて『高コレステロール血症治療剤』の1種類だけを次の通院日から後発品(ジェネリック)⇒先発品に変える事にした。既に手遅れとも言う。 関連記事:2018服用している薬:変 / ジェネリック:考
 「ジェネリック+加算点」で検索 

薬局で聞いたところ、「ジェネリックを出すか?」を決めるのは医者である場合が多いようだ。

  • 医者が診察室で患者に「先発薬orジェネリックのどちらにするか」を尋ね決めた上で、処方箋に『薬品名』を書くケースの場合は、薬局の権限では「先発薬orジェネリック」を変更できない。
  • 片や、医者は薬の成分名だけを書くケースもあり、この場合は薬局が患者と調整して「先発薬orジェネリック」の何れかを出す事ができるし、途中変更も薬局の権限で行える。(俺が通院する病院はコレだった)
薬の副作用 初のデータベース運用開始 患者400万人を分析 | NHKニュース
医薬品医療機器総合機構(公式サイト)

薬、副作用情報

有名薬の発売後の副作用情報が一般患者に届きにくい理由│NEWSポストセブン』を読み、メモ。
副作用が新たに見つかった有名薬、54種類全実名リスト│NEWSポストセブン
副作用で認知機能障害を引き起こす“有名薬”リスト20│NEWSポストセブン
によれば、思い当たる薬が有る。とは言うものの、この春からは診療報酬が改定されたのだから、医師と薬剤師を信用するしかあるまい。プロは心得ているだろうと、安直に頼るしかない。しかし、死ぬのは俺だ。
充てになろうがなるまいが「医療品規制」を信じるしかあるまい。
関連過去記事:診療報酬改定etc.:学 / 薬の服用を減らす / 薬の飲み合わせ:学 / 副作用ある糖尿病薬:学 / ジェネリック:考2


薬の副作用 初のデータベース運用開始 患者400万人を分析 | NHKニュース
医薬品医療機器総合機構(公式サイト)

診療報酬改定etc.:学

医者に行けばやたらと出される薬だが、本当に効果はあるのだろうか。単に、白い巨頭の儲け口では
今年は2年に1度の診療報酬改定があり、4月からは大病院受診時は患者の負担額が増えるなどした。診療報酬と共に、薬の値段も改定があった。(WikiPedia:療養費の不正請求 / 医療費 / 調剤報酬 / 薬価)

関連過去記事:病気するのも金次第 / 予防接種を奨めるが? / なるほど「逃病」ね~ / ビタミンB12:学 / 医者の信頼度 / 副作用ある糖尿病薬:学 /

はしか=麻疹の抗体検査

毎年恒例の事なのかも知れないが、今年も「はしか」が流行しているとのことだ。(皮膚科学)
はしかに注意! 2回の予防接種を 東京でも感染者|TOKYO MX+
今年の広がりは台湾人の旅行者から広がったとみられる沖縄県に始まり、沖縄旅行から帰った男性が発症した愛知県をはじめ東京都内でも患者が出ているとの事也。(麻しん及び風しん流行情報 - 埼玉県)
WikiPedia:麻疹(ましん、英: measles, rubeola、別名・痲疹)より抜粋引用
日本では「麻しん」として感染症法に基づく五類感染症に指定して届出の対象としている。江戸時代以降の和語では「はしか」と呼び一般にはこちらの方が知られている。
「3日はしか」とも呼ばれる「風疹」と似て非なるウイルス感染症也。(発熱と発疹を起こす病気の一覧)
風疹と麻疹の違いまとめ!症状や抗体検査と予防接種の共通性は? | らいふのーと

発病(発症)してからの特異的治療法はなく、ワクチン接種による予防を行うしか無いようだ。最近では幼児期に集団接種を受けることでようだが、俺の場合は予防接種を受けているのか(?)、または過去に「はしか」を発症し免疫を取得しているのか知らない。
日本での麻疹ワクチン接種」や「風しんについて|厚生労働省」、更には「風しんワクチン接種歴の学年・年齢のめやす | 逗子市」を眺めても、ワクチン接種を受けているのは判らない。
抗体価が減少し続けて再感染することがある。ワクチンによる獲得免疫の有効期間は約10年とされる。
 しかし、血液を採取することで免疫の有無の調査(抗体検査)ができるとの事だ。
それならばグチュグチュと考えるよりは抗体検査を受けた方がさっぱりするというものだ。聞けば、老人ホームによっては、風疹や麻疹などの感染症について検査を受ける事を求められる場合もあるそうだ。ならば、早い内也。
抗体検査の結果「免疫が無いor薄い」場合はワクチン接種しておけば、間質性肺炎患者としては安心だろう。
ちなみに、麻疹の咽頭〜気道系の合併症はウイルス性肺炎(間質性肺炎)とのことだ。

ということで、当市野々市市で麻疹の抗体検査とワクチン接種ができる病院を探した。
から、自宅に近い病院を選び散歩のついでに立ち寄って話を聞いた。曰く「現在流行している為、麻疹のみの抗体検査とワクチン接種はできない。風疹と麻疹を併せて行う事になる。自費診療となり、検査費用は6,200円」(麻疹だけの検査なら5,000円)との事也。結果、免疫が無い場合は風疹と麻疹の混合ワクチンを接種する事になるだろう。
麻疹ワクチン / 麻疹・風疹混合ワクチン(MRワクチン)、麻疹・風疹・おたふくかぜワクチンを合わせた新三種混合ワクチン(MMRワクチン)がある。
麻疹ワクチンは一般的に安全でありHIV感染症のヒトにも投与できる。副作用は通常、軽度で短期間であり、穿刺による痛みまたは軽度の発熱である。アナフィラキシー を起こしたケースは約1/100,000(10万人に1人の割合)である。このワクチンの投与によるギラン・バレー症候群、自閉症、炎症性腸疾患になる確率の上昇はみられない。2016年現在、日本では、MR(麻疹・風疹混合)ワクチンの定期接種を行っている。
日本検疫衛生協会 予防接種・血液検査・証明書料金
 全国的には「風疹・麻疹の対策費用助成事業」的な名目で補助が行われている市町村が有るが、当市ではH25°で既に終了している模様也。隣の金沢市では助成があるようだ。但し、子供だけかも。
飛沫や空気で“感染” 全国猛威はしかの症状と予防(18/05/04)

ANNnewsCH YouTubeより

 2018/05/12、抗体検査を受ける。麻疹+風疹=約7,3百円。
結果は1週間後。なお、ワクチンは市場に少なくなっており、更に2種混合(MRワクチン)でなければ入手困難との事。
「はしか感染」を防ぐために今からやれること | 東洋経済オンライン

マイナカードが保険証?

2018/04/04「マイナンバーの無駄遣い」にて『健康保険証に関してマイナンバー制度に背くような動きが始まった。マイナンバー制度とは、国民にとっては確定申告にしか役に立たない』と書いたが、進展があるようだ。
マイナンバーカードを保険証に=20年度、取得者拡大も狙い-厚労省:時事ドットコム
厚生労働省は2020年度から、マイナンバーカードを健康保険証の代わりとして使えるようにする。
との事だが、現有機能だけでは実現できないため機能付加の必要が有り
マイナンバー制度と診療報酬の審査業務を担う「社会保険診療報酬支払基金」などをつないだシステムを構築
との事だ。 そんな事はマイナンバー制度を導入する時点で判り切っていたはずだ。
それにも関わらず、「マイナンバーカードの申し込み」について大騒ぎ(2016/01交付開始)してから年数の経った今になって再び持ち出して「システムを構築」に掛かる費用を使いこもうとする魂胆は如何なるものだろうか
と難癖を付けても「個人番号カード、保険証に/税管理、病院で使用も(47NEWS、2015/01/20)」で報道済也。
また、所持率が1割というマイナンバーカード健康保険証の代わりに使えるようにしたところで、その為にカードを作成する者が増えるとは考えられない。本気でやる気があったのであれば、既に出遅れだ。

J-アラートと言い、システムと呼べば何も文句を言わない日本人は、本件に関する「システムを構築」に掛かる費用について四の五のと言わないのであろう。野党もセクハラ騒ぎに浮かれていないで、本件にも反対しろ。
マイナンバーカード総合サイト(個人番号カードの公式サイト) - 地方公共団体情報システム機構

当地野々市市は長生きとので、ガイドブック「ののいち日和-いつまでも普通に楽しい暮らし」を作ったとの事。
野々市流長寿 アイデア満載 女性平均寿命88.6歳 全国5位:石川:中日新聞(CHUNICHI Web)
しかし、今年から値上がりした介護保険料は全国平均よりも高い。(野々市市 介護保険料)
緊急通報装置のレンタル / 在宅高齢者福祉サービス申請書 / 介護保険サービスを利用するためには
国民健康保険料だって負けてはいないようだ。
国民健康保険
 介護事業所・生活関連情報検索「介護サービス情報公表システム」 - 厚生労働省
関連過去記事:マイナンバーの無駄遣い / マイナンバー情報 / 年金生活者の確定申告 / 確定申告不要制度:学 / ふざけるな、厚労省 / マイナンバーと電子カルテ / お薬手帳:学 / マイナポータルの本格運用 / マイナンバー情報 / 改正介護保険など:学 / 高齢者、自宅の売り時は?

処方薬 病院近くの薬局と遠い薬局で価格が異なる理由 | マネーポストWEB
【概略。詳細は上記記事】調剤基本料は、病院内にある直営の「院内薬局」が80円、病院敷地内にあるが病院が運営していない「門内薬局」が100円、病院の近くにある等の「門前薬局」が250円。一般薬局は410円。

薬の服用を減らす

昨夜は雷とアラレ。起床し外を見たら2-3Cm積雪、ingで降っている。予報は「雪⇒雨」で最高8℃、最低2℃と昨年よりも10℃近く寒いということだ。明日は大雪だが、既に昨日から全国的に寒気団が押し寄せているとの報道也。
このまま大晦日になだれ込むとの予報だから、冬至(12/22)の寒さは如何ほどか。昨年の冬至は「19-13℃」也。
当地金沢地方気象台発表の初雪は、2017=11/19。2016=12/10。2015=11/27。2014=12/05。2013=11/28。2012=12/01。昭和38年1月豪雪のような事にならなければ良いのだが。(富山地方気象台の雪の観測値)
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糖尿病だの高血圧だのと、いったん飲み始めたが最後で死ぬまで飲み続けなければならないような薬が多い...と思い込んでいたが、最近は医師の考え方次第で減らす事ができ、患者の頑張り次第では止めることもできるようだ。

市販の図書でも薬を減らす事に関する物が増え、励みになる。

薬のやめ方、減らし方 (TJ)[本/雑誌] / 宝島社


薬のやめ方減らし方 臼井幸治/著


 政府からもそれらしき公報が出ているが、これは薬代に掛かる経費を減らそうとする厚労省の作戦だろうか。
知っておきたい クスリのリスクと、正しい使い方 | 暮らしに役立つ情報 | 政府広報オンライン
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によれば、「安全な薬物療法」として以下の記載である(抜粋無断転載)。
 薬物有害事象は急性期病院に入院した高齢患者の6~15%に認められ、70歳以上での出現率は60歳未満の1.5~2倍と報告されている。薬物有害事象が高齢者に多い理由として、加齢に伴う薬剤感受性の増大と服薬数の増加の2点が挙げられている。後者については、加齢とともに併存疾患が増えること、各疾患の治療ガイドラインに沿った治療法で効果不十分な場合に薬剤数が増すことで生じる。
 そのため日本老年医学会は、薬物有害事象の回避と服薬アドヒアランスの改善に向け、「高齢者の安全な薬物療法ガイドライン2015年」を作成した。
 日本医師会(日医)によると、同ガイドラインに「特に慎重な投与を要する薬物のリスト」に「代表的な商品名」を追加し、同手引きに掲載したという。
安倍内閣の退陣を熱望

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