無無無庵

白内障に関する医療環境が2020年4月から変わった模様で、解説記事が出ている。

幻冬舎ゴールドオンライン
誰もがなる「白内障」、お得に手術を受けるコツ【医師が解説】
近視も老眼も治る「多焦点眼内レンズ」、医師厳選の5種を紹介
白内障の放置で容貌にも変化が…怖い「廃用性外斜視」とは？
白内障の怖さ…5年前と比べたら「格段に見えない」という真実

多焦点眼内レンズを使った白内障手術の費用負担方法として、2020年3月までは、「先進医療特約」or「自由診療」(手術方法やレンズの種類まで選べる)の2つしか無かったが、2020年4月からは「選定療養」を利用できるようになったとの事。但し、どの病院でも「選定療養」を使って手術を受けられるわけではなく、使える施設は限られているとの事。

幻冬舎ゴールドオンラインでは以前にも白内障の記事が執筆されており、興味深い。

• 白内障、緑内障…保険適用可能な最先端「レーザー治療」の実際
  
• メガネの度がすぐ合わなくなる…「核白内障」を知らせるサイン
• 見えなくなって、手遅れに…白内障を「放置」するリスクとは？

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眼科専用電子カルテを9製品比較！選ぶポイント・導入効果も紹介｜ITトレンド

眼科向け電子カルテ『CLIPLA Eye』とファインデックスの画像ファイリングシステム『Claio（クライオ）』が連携を開始！：時事ドットコム
株式会社クリプラが提供する眼科向けクラウド電子カルテ『CLIPLA Eye』は、株式会社ファインデックスが提供する、画像ファイリングシステム「Claio（眼科パッケージ）」と連携

明日は大寒で、暖冬とは言うものの寒さ真っ盛り也。(小寒01/06 → 大寒01/20 → 立春02/04)
冬場は諸般の理由から血糖値や血圧が上がるとのことだ。

生活習慣病(糖尿病・脂質異常症・高血圧・高尿酸血症など、生活習慣が発症原因)
がん、脳血管疾患、心臓病の3大死因も生活習慣との関わりが強い。

自宅に血圧計があれば血圧は測定結果がすぐに判る。俺の場合、就寝時に寒い部屋でパジャマに着替えると上がるようなので、着替えの前にエアコンで室温を上げることにしている。暖冬の今季は間に合っているが例年の今頃は一晩中オイルヒーターで部屋を暖めておくことにしている。入浴時のヒートショックに似たような事が起こったのでは堪らない。

血糖値を測るツールは自宅に無いので、上がった気分になっても知る由が無い。定期通院のタイミングを70日サイクルとしたため、次回の通院は2月中旬である。
糖尿病という病気については、最近「血糖値ショック」とかの言葉を健康もののテレビ番組で耳にするが、現在が高い事を知ったところでどうしようも無いだろうと素人考えしている。低血糖になった場合は突然ぶっ倒れるとかの危険な症状が出る場合もあるとのことだが、高血糖では突発的な症状は無いのでは。

食後の眠気は糖尿病の可能性あり？原因と解消法

しかし、現在では血糖値を測る方法が進歩している。これまでは病院で採血しなければ測れなかったのだが、自宅で簡単に指から取った血で測る方法や、血を取らずとも測る方法があり、それぞれの器具は市販されている。これらを購入する場合、以前は全額自己負担であったが、最近では健康保険が適用されるとのことだ。元々は24hの血糖値を測る必要のあると医師が判断した場合に使用する器具であった為だろうか

• 血糖自己測定について | 糖尿病情報センター
• 血糖値の自己測定に役立つオムロン血糖自己測定器「プレシジョン エクシード」 | オムロン
• 針を使わないで血糖レベルがわかる 「KETTO（ケットー）」 - +Styleプランニング
• 痛くない新型血糖測定器　腕にセンサーをつけるだけ｜WOMAN SMART｜NIKKEI STYLE
• 糖尿病の新常識 「血糖」「血圧」「脂質」のチェックが重要｜日刊ゲンダイヘルスケア

血糖値測定器の通販・価格比較 - 価格.com

そんなこんなで血糖値自己測定器なる物の購入を考えたのだが、種類が豊富過ぎて選択できない。
また、医師の指示も無い状態で自己測定し、高いの低いのと訴えたところで如何ともなるまい。
ということで、おとなしく次の定期診察を待つことにした。

「天空のラピュタ」に隠された謎


スタジオジブリ制作のアニメーション映画『天空の城ラピュタ』の誤植なのかはわからないが面白い。

【衝撃】ほとんどの人が知らない「天空の城ラピュタ」の秘密8選 / ラピュタ人が城に戻らなかった理由など ｜ バズプラスニュース

天空の城ラピュタ ロマンアルバム / 映画天空の城ラピュタGUIDE　BOOK復刻版 （ロマンアルバム）
小説 天空の城ラピュタ〈前篇〉/ 〈後篇〉 (アニメージュ文庫)
天空の城ラピュタ (徳間アニメ絵本)

2019/07/24付「金沢医科大に外来手術室　白内障治療の最新機器備え ｜ 北國新聞」にて、金沢医科大病院の外来手術室内覧会が行われた事を知った。

白内障や静脈瘤など局所麻酔で行う眼科や血管外科の手術に使用し、2019/08/04からオープンする。
手術室には県内初導入となる白内障治療に用いる最新機器「フェムトセカンドレーザー」が配置される。フェムト秒(セカンド)レーザーを用いた白内障手術は、機械制御で角膜の切開や水晶体に穴を開けることができるため治療精度が向上するとの事だ。(参考:東京慈恵会医科大学附属病院眼科、PDF)

全国的に見て、大学病院に「フェムトセカンドレーザー」は希少らしい。

金沢医科大学病院 - Kanazawa Medical University Hospital -
眼科
白内障 - 眼科
白内障眼内レンズ外来
スタッフ紹介 – 金沢医科大学　眼科学講座

• FLACSの先進医療組み込みに学会見解｜日本眼科医会｜医療情報サイト m3.com
• レーザー白内障手術　フェムトセカンドレーザーについて | くりっくeye

救急医常勤で体制充実　金沢医科大氷見市民病院 ｜ 北國新聞

最近の医学では日帰り手術が多くなったという白内障である。
歯医者の儲け口は「インプラント工事」らしいが、眼科医の儲け口は白内障手術ということだろう。

「日帰りで手術をする」のも、病院によっては「入院設備が無い」だけの理由かも知れない。

白内障も目薬で症状の進行を止めている内は兎も角、人生百歳とも言われる現代の高齢者には避けて通れない病気であり、目薬で対応しきれなくなれば手術ということになる。しかし、「手術と言っても簡単である」と説明する眼科医が多いようだ。確かに、患者が怯えるほどには怖い手術てはないらしい。費用も、人工の眼内レンズの種類次第ではあるが、健康保険が適用される。最近では、保険が適用される「単焦点レンズ」ではなく、適用外であっても「多重焦点レンズ」を選ぶ人が多いようだ。結果的に、以前より視力が向上して喜んでいる。結構な事である。


しかし、手術はうまくいって合併症が無かった場合でも、手術後に不適応が出ることがあるとの事也。

• 白内障手術　成功したのに不適応に苦しむ例も : yomiDr
• 白内障手術後　脳が適応に時間かかり、異常訴える患者も : yomiDr.

なるほどとガッテンする内容である。「糖尿病網膜症+加齢黄斑変性」の俺は、レーザー光凝固術治療を行うかもしれない未来を考えれば「多重焦点レンズ」の使用はできない。レーザー光が乱反射するからだ。

俺の場合、「糖尿病網膜症+加齢黄斑変性」の診断を受けた時点からレーザー光凝固術の治療を受けている。古巣の鎌倉時代に始まり、単身でアパート住まいした埼玉県大宮、そして現在の病院と梯子でレーザー光凝固術を施された。現在の眼科医曰く「今後やる事は無い。レーザーを打つ隙間が無い」とのこと。レーザー光凝固術は一つの病院で行ったほうが良い。転院する都度に高い初期代金を取られる。

本来であれば、そろそろ白内障の手術を受けても良い時期なのかも知れないが、糖尿病網膜症患者としては白内障単独で手術する訳にはいかないらしく、やるとなれば硝子体手術で目玉の抉り出しになるので大いにビビる。


関連過去記事:硝子体手術に朗報 / 白内障の症状に疑問 / 目の治療:学 / 白内障手術の教え / 人体能力-見る
 / 眼の注射、アイリーア:学 / 黄斑変性:学  / 白内障手術って簡単?

過日、『心臓MRI検査』とか『MCG解析(虚血性心疾患解析)』というも検査方法で心不全の前触れを知る事ができる事を知った。過去記事:丈夫な血管が欲しい / 嫌だね、医者の腕試し
しかし、「花咲爺やの気まぐれ通信」ブログを拝読し、更に他の検査方法がある事を知ったのでメモ。

「シンチグラフィー」とか「RI検査」とも呼ばれるが、『心臓核医学検査（心シンチ）』というものらしい。

• 心臓の血液の流れが把握できる心臓核医学検査（心シンチ）－病院の検査の基礎知識
• [33] RI検査で何がわかる？ | 循環器病全般 |  国立循環器病研究センター
• 代表的な検査について「RI(核医学)検査」　大阪大学医学部附属病院放射線部

世の中は、どんどんと進歩しているものと感心する。長生きしていれば、更に進歩するのだろう。

WikiPedia:心不全>>診断より抜粋転載
胸部X線写真や心電図、脳性ナトリウム利尿ペプチド (BNP)、心房性ナトリウム利尿ペプチド (ANP) などの血液生化学検査が参考になることもあるが、通常は心エコー検査(心臓超音波検査)が最も多くの情報をもたらす。観血的には肺動脈カテーテルを挿入し心拍出量や肺動脈楔入圧 (PCWP)、中心静脈圧 (CVP) の測定を行う。

　前述ブログの管理人さんは「RI検査」を受けたとのことで、経緯が掲載されている。

1. 先週土曜日の15時過ぎ頃から胸が急に痛くなったので、本日市民病院で再び検査を受けると・・・
2. 本日は朝一番で、先回のCT検査の結果を聞きに市民病院を訪れて・・・
3. 爺やは「心臓核医学（RI）検査」を受ける為に、昨日の朝早く市民病院を訪れて・・・

心不全の診断　血液検査で有力な指標 - 熊本日日新聞
血液検査（BNP、NT-proBNP、ANP、CRPなど）の相談と解答 | 公益財団法人 日本心臓財団

ＢＮＰ検査

過日はNHK様の作った血管に関するスペシャル番組を視聴した。　案の定、想定内の内容ばかりであった。

NHKスペシャル「“ゴースト血管”が危ない～美と長寿のカギ　毛細血管～」

「単なる末端の細い血管」と考えられてきた毛細血管。最近、極めて重要であると注目されるようになった」
とのことで、バイオイメージングという最新技術でとらえた毛細血管の映像やCGを駆使して、受信料使い放題で視聴者を驚かせるための画面作りである。

毛細血管の役割は、臓器や組織、細胞の１つ１つにまで酸素や栄養を届けること。途中で漏れが生じ、血液の通っていない毛細血管が増えると、深刻な病や老化の大きな原因になることが判明したのだ。専門家はこの状態を“ゴースト血管”と名付け、対策を呼びかける。
ゴースト血管によってリスクが高まる病気は、認知症、骨粗鬆症、冷え性など、枚挙にいとまがない。さらに病気を治療するための薬の効き目も悪くなるという。また、ゴースト血管は美容にも大きく影響する。シワやたるみといったお肌の乱れの大きな原因になるのだ。

と大上段に構えているが、あんなにも金を掛けて番組を作らなくとも、毛細血管に関する情報は既に提供されている。また、昨夜の番組は、大地震や津波が怖いことを教宣する番組と同様に『怖いことばかりを繰り返して述べるばかりで、どうすれば防げるか』については、出演者が騒がしいだけで相変わらず薄っぺらな内容である。

それならば、ネットの世界で既にリポートされている記事の方が参考になるというものだ。

• 毛細血管は、何歳からでも自分で増やせます！｜BeGin｜メットライフ生命
• 毛細血管を増やす7つの方法｜健活ナビ【健康管理アドバイザー監修】
  

同じNHKでも2016/07/13には以下の番組が放送済みである。

アンチエイジングの新常識　毛細血管ケアＳＰ - NHK ガッテン！

この諄いだけで内容の薄い番組ですら、昨夜の無駄金を使っただけのNHKスペシャルよりは増しと言うものだ。

NHK ガッテン！では以前、血圧を下げる体操として「タオルを握る体操」が紹介されていた。毛細血管や血管を丈夫に再生する方法として「ボールのニギニギ体操」を紹介する記事を見たが色々あるということだ。
糖尿病網膜症+黄班変性のために目玉の中に新生血管ができる俺の場合、毛細血管には大いに関心がある。
また、心臓の血管内にコレステロールが付着しているため「CTの検査ができない宣言」を受けているので、血管の若返りができる方法は試してみたいものだ。健康番組だらけのテレビに、まじめな情報提供を望みたい。

「CT検査ができない宣言」は2013年に受けたが、最近では『心臓MRI検査』とか『MCG解析(虚血性心疾患解析)』というも検査方法で心不全の前触れを知る事ができるようだ。当地の医者が知らないだけの事なのか(?)は不明だが、「血管内にコレステロールが付着」していても心臓の血管の状態が判るのであれば受診したいものだ。

• 医療被ばくの心配がない「心臓MRI」、狭心症・心筋梗塞の発見も | マネーポストWEB
• 首筋から肩甲骨あたりの重苦しい痛みは急性心筋梗塞のサイン│NEWSポストセブン
• ラクナ梗塞にかかると脳出血リスク10倍に　まずは血液検査を│NEWSポストセブン

関連過去記事:健康に生きるor死ぬ / 痔の薬と脳梗塞 / 血圧の話 / 黄斑変性:学 / さぼっている心臓検査 / 救急車利用を思案する / 嫌だね、医者の腕試し

WikiPedia:狭心症治療薬

昨夜のNHKきょうの健康『“命の処方せん”心臓病の最新情報「狭心症・心筋梗塞の治療」 』によれば、
「最近、安定した狭心症の場合にはステントが必要かどうかが議論となっている」とのこと也。

過日「定年退職後の暇人 2017年度救急車出動」を拝読した。それによれば

『総務省消防庁公表の消防白書(2017年版)によれば入院不要の症状が49.3％』とのことだ。そして、『救急車を呼ぶべきか迷った際には、電話で医師や看護師らに相談できる#7119』の利用が紹介されている。

ほぼ半数は緊急搬送(救命搬送)の必要性が無かったにも関わらず、病気の症状から緊急度を知ることができなかった事が原因だろう。救急車などの緊急搬送体制が乏しい現状から考えれば#7119を利用して極力救急車の御世話にはならないようにしたいものである。また、赤色灯とともにサイレンを鳴らして訪問されるのは格好悪い。
持病持ちの人は普段から#7119で調べておいて、どの程度の症状なら救急車の世話になるかを見極め、家族などと意識合わせしておけばイザという場面にも慌てず済むだろう。

ちなみに、救急車を呼びたくて電話した場合は「まず、自宅住所など、自分の所在地を告げる」と過日の健康番組が言っていた。「消防署側に、先に住所を伝えることで、取り合えずは出動できる」からとの事であったが、この話の真偽はわからない。横浜市や鎌倉市では、数年に一度は消防署員が、居住者チェックと緊急時搬送体制視察に来宅してくれたが、当地では未だに来ない。また、火災警報装置のチェックも行われていない。

ということで、「#7119」を調べてみたが、当地石川県には導入されていない。石川県以外にも導入されていない都道府県は多い。また、導入されていても「#7119」で通じるとは限らない。※東京消防庁＜よくあるご質問＞
東京消防庁の「#7119」は「救急相談センター」と称するが、「#7119」を用いている都道府県でも「救急安心センター」など部署名はそれぞれ異なるようだ。番号と言い、部署名と言い、全国統一するべきだ。そんな中で

救急車を呼ぶか悩んだ時……緊急度を判定してくれるアプリ『Q助』 | おたくま経済新聞

で総務省消防庁公開の『全国版救急受診アプリ「Q助」』なるアプリを知った。iOS版とAndroid版が有るとのこと也。
「#7119」を利用できない石川県民としては、これは良いと思いAndroidタブレットに入れようとしたが

このアプリはお使いの端末に対応していません。

とのことでガッカリ。しかし、総務省消防庁公開のパソコン用Webサイト「全国版救急受診ガイド「Q助」」を発見。
これはタブレットからでも利用できた。　なんだかんだと言っても、格好悪くても御世話になります救急車。


また、「#8000」小児救急電話相談の番号というものも有り、厚労省管轄で全国に設置されている也。

こどもの救急（ONLINE-QQ) - 小児救急電話相談 #8000　　>>>>石川県の#8000ページ

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平成 27 年中の救急搬送における医療機関の 受入状況等実態調査の結果(PDF)

【福井大雪】ＣＯ中毒死の１９歳男性、母親も救助要請３回　県警「真摯に受け止める」 - 産経WEST
平常時から「110番」や「119番」等、状況によって救助要請する緊急通報用電話番号の相手を心得よう。

杞憂なのかも知れないが．．．．最近のテレビCMされている市販薬を素人判断で服用しても大丈夫なのだろうか。
昔は医者の世界でも、「〇〇病の治療用として飲む薬」という事が決まっていたようだ。ところが最近は、以前は腎臓病用とか、糖尿病用として出されていた薬が、脳梗塞や心不全に効くことが判明したという話題を耳にする。
『NHKスペシャル』の『人体 神秘の巨大ネットワーク(NHK公式ホームページ)』等でも、以前は単体として捉えていた各臓器がネットワーク化されていることが説明されている。今更ながら、ガテンする事しきりである。

そんな折に特に気がかりなのは、テレビのCMで如何にも軽い事のように流される「痔の塗り薬」である。
上半身の上と下という位置関係ではあるが、心臓を出発した血液が戻ってくる時間を知れば、頭だろうと肛門だろうとアッと言う間で繋がっているということだ。

心臓の構造を知りましょう（循環器系）どうき・息切れ・気つけに - 救心製薬株式会社

• 肺循環（小循環）は心臓→肺動脈→肺→肺静脈→心臓の一連の流れ。1周する時間は約3〜4秒
• 体循環（大循環）は心臓→大動脈→動脈→毛細血管→静脈→大静脈→心臓の一連の流れ。
  1周する時間は約20秒

そんなスピートで血液循環されているのであれば、よく脳梗塞の原因と説明される頭に近い喉の血管に限らず、エコノミー症候群で足の血栓が原因になるという事はガテンできる。WikiPediaの痔によれば

「ヒト固有の病気」であり『肛門付近の血管は頭の方向に血液を送っているため、普段から非常に大きい圧力がかかっている。そこに便秘等を繰り返す事等の要因が加わって痔を発症する』

となれば、効果のあるとされる「痔の塗り薬」を用いる事で痔が治ったものにしても、それにより停滞していた肛門付近の血流が改善される事で、その他の部位の血流も改善されてしまい、素人が考えていなかった病気を引き起こす事はないのであろうか．．．等と、余計な心配に及んでしまった。　WikiPedia:循環器



要するに「素人判断で、無暗に市販薬を用いる事はよろしくない」と思うのだが、安倍内閣は市販薬の利用を奨めているようだ。また、かかりつけ医を作れと言う。そして、総合病院の初診料は上がる一方だ。

なぜ30％しか効果がなくてもインフルエンザワクチンは打つべきなのか？E - GIGAZIN
いくつかの報道で、2017年から2018年にかけてアメリカで使用されるインフルエンザワクチンの有効率はわずか10％になると予測されました。それに対して、アメリカ疾病予防管理センター(CDC)は、2018年のインフルエンザワクチンの有効率は32～39％になると予測しています。

とのことだ。　有効率10%が39%であろうとも、完璧という事ではない。それにも関わらず、インフルエンザや肺炎球菌の予防接種が:ギラン・バレー症候群の原因となる事は医学界でも知られてる。
予防接種を受けるリスクとメリット、どちらを取るかは自身の分岐点だ。
俺は肺炎ワクチン接種したが、それが原因なのか(?)は明らかでないが、間質性肺炎になった。
それに大いに凝りてインフルエンザ予防接種による副作用があるとの事で受けていない。しかし、数年後には新インフルエンザワクチンが出現するそうだから、それまで生きてたら受けるか。(WikiPedia:肺炎球菌ワクチン / 医原病)

インフルエンザが大流行　患者数２８３万人、過去最多：朝日新聞デジタル

政府の厚生労働省は予防接種を奨めるが、インフルエンザにしろ肺炎球菌(肺炎レンサ球菌)にしろ、アメリカに金を払って作っているワクチンである。国民を守りたいのか(?)、売り上げを伸ばしたいのか分かりかねる。
また、医療機関での受診を勧められても、タミフル(オセルタミビル)による副作用で異常行動を起こすのも嫌だ。
1980年代に起こった薬害エイズ事件以来、厚生労働省のやる事には不信感だらけの年金受給者である

そもそも、今期流行しているインフルエンザ用のワクチンは製造が間に合っていないというのに

• インフルエンザ？風邪？……迷ったときの判断基準、実は“間違い”が多い！？- 日本気象協会

インフル予防にマスクは「推奨していない」厚生労働省 - 産経ニュース
マスクをすることは「感染拡大を防ぐのに有効だが、自分を守る手段としては推奨していない」

関連過去記事:インフルエンザ大流行期 / インフルエンザ予防接種:考 / ワクチン接種は要注意 / 医薬品副作用被害救済



WikiPedia:キャベンディッシュ(バナナの栽培品種)より抜粋引用
キャベンディッシュのPLUコードは4011と4186であり、有機栽培種には94011が割り当てられている。

JANコードとPLUコードの違いとは？：実は”レベル感”が違う言葉です｜graffe グラーフ
輸入品の果物の栽培方法はPLUコードでわかる：日本人の３割しか知らないこと【2016/11/10】 - 何ゴト？

昨夜は雷とアラレ。起床し外を見たら2-3Cm積雪、ingで降っている。予報は「雪⇒雨」で最高8℃、最低2℃と昨年よりも10℃近く寒いということだ。明日は大雪だが、既に昨日から全国的に寒気団が押し寄せているとの報道也。
このまま大晦日になだれ込むとの予報だから、冬至(12/22)の寒さは如何ほどか。昨年の冬至は「19-13℃」也。

当地金沢地方気象台発表の初雪は、2017=11/19。2016=12/10。2015=11/27。2014=12/05。2013=11/28。2012=12/01。昭和38年1月豪雪のような事にならなければ良いのだが。(富山地方気象台の雪の観測値)

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糖尿病だの高血圧だのと、いったん飲み始めたが最後で死ぬまで飲み続けなければならないような薬が多い．．．と思い込んでいたが、最近は医師の考え方次第で減らす事ができ、患者の頑張り次第では止めることもできるようだ。

市販の図書でも薬を減らす事に関する物が増え、励みになる。

薬のやめ方、減らし方 (TJ)[本/雑誌] / 宝島社


薬のやめ方減らし方　臼井幸治/著


　政府からもそれらしき公報が出ているが、これは薬代に掛かる経費を減らそうとする厚労省の作戦だろうか。

知っておきたい　クスリのリスクと、正しい使い方 | 暮らしに役立つ情報 | 政府広報オンライン

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• 高齢者の薬物有害事象を防ぐため、適正処方の手引きを作成日医｜ケアマネタイムスbyケアマネドットコム
• 「超高齢社会におけるかかりつけ医のための適正処方の手引き」(PDF)
  

によれば、「安全な薬物療法」として以下の記載である(抜粋無断転載)。

　薬物有害事象は急性期病院に入院した高齢患者の6～15％に認められ、70歳以上での出現率は60歳未満の1.5～2倍と報告されている。薬物有害事象が高齢者に多い理由として、加齢に伴う薬剤感受性の増大と服薬数の増加の2点が挙げられている。後者については、加齢とともに併存疾患が増えること、各疾患の治療ガイドラインに沿った治療法で効果不十分な場合に薬剤数が増すことで生じる。
　そのため日本老年医学会は、薬物有害事象の回避と服薬アドヒアランスの改善に向け、「高齢者の安全な薬物療法ガイドライン2015年」を作成した。
　日本医師会（日医）によると、同ガイドラインに「特に慎重な投与を要する薬物のリスト」に「代表的な商品名」を追加し、同手引きに掲載したという。